L’opération a eu lieu à l’hôpital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) et a duré environ neuf heures et trente minutes.

L’ensemble du processus devrait être achevé d’ici un an. Jusque-là, au moins trois autres interventions chirurgicales sont nécessaires pour sectionner les veines cérébrales qui les relient et fermer les têtes.

Alana et Mariah ont été rejointes par des médecins depuis la grossesse de leur mère, Talita Francisco Ventura Sestari, lorsque les médecins ont identifié le cas de jumeaux craniopagus.

• « Je rêve d’endormir l’un et de ne pas avoir à accompagner l’autre sans avoir sommeil »
• La première étape de la séparation des jumeaux est terminée après neuf heures

Dans cet article, vous comprendrez ce que sont les jumeaux craniopagus et comment se déroulent les étapes de l’opération qui sépareront les filles.

1. Que sont les jumeaux Craniopagus ?
2. Combien de chirurgies sont nécessaires pour séparer des jumeaux attachés au crâne ?
3. Quand auront lieu les prochaines opérations ?
4. Pourquoi les intervalles entre une chirurgie et une autre sont-ils nécessaires ?
5. À quoi ressemble la procédure pour couper une veine?
6. Quelle est la complexité de l’affaire ?
7. Quels sont les risques postopératoires ?
8. À quoi ressemble la fermeture du crâne après avoir séparé les veines ?
9. Le crâne est-il irrégulier ?
10. Pourquoi l’équipe de chirurgie plastique supervise-t-elle la procédure de l’équipe de neurochirurgie ?

1. Que sont les jumeaux Craniopagus ?

Ce sont des jumelles nées au niveau du crâne, comme c’est le cas des filles Alana et Mariah.

L’anomalie a été diagnostiquée lorsque la mère était dans la dixième semaine de la grossesse des bébés.

La famille vit à Piquerobi (SP), mais la naissance des enfants a eu lieu à l’hôpital das Clínicas de Ribeirão Preto, une institution qui accompagne les sœurs depuis 2021.

Selon les experts, l’incidence est d’un cas de jumeaux craniopagus sur deux millions de naissances.

2. Combien de chirurgies sont nécessaires pour séparer des jumeaux au niveau du crâne ?

Alana et Mariah ont besoin d’un minimum de quatre interventions chirurgicales.

Le premier a eu lieu samedi, à l’hôpital das Clínicas de Ribeirão Preto, lorsque les artères cérébrales reliant les deux filles ont été sectionnées.

Une plaque de silastique a été implantée pour éviter que les parties séparées lors de cette première étape ne se rejoignent jusqu’à la prochaine intervention, prévue dans trois mois.

3. Quand auront lieu les prochaines opérations ?

Selon le neurochirurgien Hélio Rubens Machado, chef du secteur de neurochirurgie pédiatrique au HC, les opérations nécessitent un intervalle de trois mois pour être réalisées.

Le match retour est prévu en novembre. La troisième phase doit avoir lieu entre fin janvier et début février et la quatrième et dernière phase, lorsque le processus est terminé, devrait avoir lieu en juin.

4. Pourquoi les intervalles entre les chirurgies sont-ils nécessaires ?

Toujours selon Machado, l’intervalle de trois mois est nécessaire à la récupération du cerveau.

« Cela signifie que nous devons fermer certaines artères et que le cerveau doit s’y habituer. Et il s’y habitue. Les enfants ont ce que nous appelons la neuroplasticité. [capacidade que o sistema nervoso tem de se moldar]. Ils récupèrent, nous devons leur donner ce temps. »

Selon Ana Paula Carlotti, responsable de l’unité de soins intensifs (USI) pour enfants au HC, ces trois mois sont importants pour le développement du système vasculaire des enfants.

« Et donner le temps de former ce que nous appelons des collatéraux, de nourrir ces veines qui ont été coupées, d’avoir une adaptation cérébrale. »

5. À quoi ressemble la procédure pour couper une veine ?

Les opérations que les jumelles devront subir, comme celle de samedi et les suivantes, visent à sectionner les veines du cerveau, explique le neurochirurgien.

« Ce que nous faisons, c’est séparer les veines. Imaginez l’artère du cou, l’artère carotide. Elle amène le sang au cerveau, mais elle reste à la base. Et nous devons séparer les enfants du haut de la tête. Donc, de là bas [do topo] vers le bas se trouvent les veines qui amènent le sang. C’est le grand drame. Les veines vont dans les deux sens. Il a un chemin tortueux, contrairement aux artères. »

6. Quelle est la complexité de l’affaire ?

Selon le neurochirurgien, des cas comme les jumeaux craniopagus sont extrêmement rares et complexes.

« Quand nous avons notre formation, nous travaillons avec des cas répétitifs et avec cela nous avons de l’expérience, en apprenant du type de situation, de l’anatomie des organes. Cela ne se produit pas ici. Ici, nous parlons d’un problème qui existe chez chaque enfant. , dans chaque paire, est complètement différent de l’autre. Ce sont des cas uniques et un enfant est déformé par rapport à un autre. Avec cela, nous ne comprenons pas l’anatomie. Par conséquent, au fil des ans, il a toujours été extrêmement difficile de passer, car les grands chirurgiens ont pris le risque et l’opération n’a pas fonctionné. Le chirurgien ne pouvait pas comprendre la position exacte ».

Selon Machado, la technologie est précisément l’importance de la phase actuelle de la médecine.

L’équipe a des prototypes exacts des crânes des filles et peut identifier les veines internes de chacune.

« En médecine, des choses comme ça arrivent. Parfois, il faut attendre le développement technologique, les connaissances, pour résoudre des problèmes qui n’avaient auparavant pas de solution. La réalité virtuelle n’a pas du tout changé. Elle a apporté une compréhension absolument gigantesque », était le modèle. [feito em impressora 3D a partir da tomografia das cabeças das meninas] avec lequel vous pouvez le prendre comme si c’était le crâne, regarder à l’intérieur, choisir quelles sont ces veines [que serão separadas] ».

7. Quels sont les risques postopératoires ?

Ana Paula explique que les filles vont bien après la première étape de la chirurgie et ont une bonne évolution postopératoire.

Mais les risques de ces types de procédures comprennent un certain nombre de problèmes potentiels, tels que l’œdème cérébral et l’ischémie cérébrale (manque d’apport sanguin adéquat à l’endroit où les veines étaient connectées).

Comme il s’agit d’une intervention chirurgicale pouvant entraîner plusieurs complications, une surveillance est nécessaire.

« Heureusement, les jumeaux opérés ce week-end vont très bien. Ils respirent spontanément, leur fonction cardiovasculaire est normale et neurologiquement ils sont très bons, éveillés, parlent, reconnaissent les gens, la famille, ont un bon contact avec l’équipe et la famille , faisant bouger les quatre membres. Heureusement, tout ce qui aurait pu arriver se passe très bien. »

Selon Ana Paula, les enfants restent aux soins intensifs pendant une semaine, puis sont transférés dans le service.

8. À quoi ressemble la fermeture du crâne après avoir séparé les veines ?

Comme un puzzle, les crânes des jumeaux se fermeront os par os, selon Jayme Farina, chef du département de chirurgie plastique.

Il explique que lors de l’opération de samedi, l’équipe neurochirurgicale a séparé « l’anneau » de l’os de la région qui unit les filles.

« Nous allons recevoir » [o anel de osso] de l’équipe de neurochirurgie, et nous les délavons comme s’il s’agissait de ces biscuits fourrés, que nous séparons au milieu. Une pièce va à la tête. Comme un puzzle, nous prenons plusieurs morceaux d’os et les assemblons, ce qu’ils appellent une cranioplastie, pour recouvrir le cerveau. »

Dans le modèle 3D, l’équipe médicale a défini l’emplacement des incisions, ce qui, selon Farina, est important pour délimiter les lambeaux cutanés.

« Ce sont des bonnets qui ferment la tête à la séparation définitive, qui aura lieu au milieu de l’année prochaine. Désormais, il faut prévoir l’emplacement des incisions pour que ces lambeaux obtiennent le maximum de circulation sanguine avec les vaisseaux sanguins. » du cuir chevelu. Nous savons où passe chaque artère. » , et plus elles alimentent de vaisseaux sanguins, mieux c’est. »

9. Le crâne est-il irrégulier ?

Selon Farina, oui. Mais la forme s’adaptera avec le temps et la croissance des os.

« Ce n’est rien de trop parfait au début, mais ce n’est pas trop exorbitant non plus. Ces jumeaux que nous avons séparés en 2018 se portent très bien, donc l’anticipation est très bonne. »

10. Pourquoi l’équipe de chirurgie plastique supervise-t-elle la procédure de l’équipe de neurochirurgie ?

Être présent à toutes les étapes jusqu’à la dernière, lorsque la cranioplastie a finalement lieu, est essentiel, selon Farina. Principalement à cause des incisions définies lors de la première intervention chirurgicale.

« Nous devons tous les entrer [procedimentos], car ces incisions sont fondamentales. Nous ne pouvons pas couper ici et dans l’autre opération, nous pensons que ce n’était pas correct et avons coupé sur le côté. Puis la peau entre les deux incisions se nécrose, on ne peut donc pas s’empêcher de planifier les incisions. C’est pourquoi ces modèles [em 3D] sont fondamentales pour que nous sachions exactement où réduire ».

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