L’antibiotique doxycycline a été utilisé après un rapport sexuel pour prévenir les MST bactériennes telles que la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis.

Les données de l’OMS (Organisation mondiale de la santé) montrent qu’environ 374 millions de nouvelles MST curables sont enregistrées chaque année dans le monde. Alors que le nombre d’infections sexuellement transmissibles (MST) continue d’augmenter dans le monde, y compris au Brésil, de plus en plus de médecins prescrivent un antibiotique pour prévenir les infections à chlamydia, gonorrhée et syphilis chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes transgenres.

L’antibiotique prescrit pour cette prophylaxie est la doxycycline, qui fait partie d’une classe de médicaments traditionnellement utilisés pour traiter les MST bactériennes après qu’une personne a été infectée. Cependant, des recherches récentes montrent qu’une dose de 200 mg du médicament peut être efficace pour prévenir ces infections si elle est prise dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé. Le sujet a été mis en avant jeudi après-midi (5) lors du XIVe Congrès de l’Association Brésilienne des MST, du Xe Congrès brésilien sur le SIDA et du V Congrès latino-américain sur les MST/VIH/SIDA, qui se déroulent à Florianópolis.

Il appartenait à l’infectologue Rico Vasconcelos, de la Faculté de médecine de l’USP, de répondre si « nous pouvons désormais prescrire du doxyPEP » pour prévenir les MST bactériennes. Selon l’expert, des recherches ont montré que c’est le cas. « Il ne fait plus aucun doute que le doxyPEP est une méthode puissante et efficace pour prévenir les MST bactériennes. Nous n’avons plus besoin de savoir si la méthode fonctionne, mais à qui la recommander.»

Rico a commencé la conférence en soulignant que dans le cadre de l’approche de prévention combinée, seuls l’utilisation de préservatifs pendant les rapports sexuels ainsi que le dépistage et le traitement systématique de ces MST, si elles sont diagnostiquées, étaient disponibles pour la prévention des MST bactériennes.

Mais depuis 2017, des chercheurs étudient si la prise de comprimés de doxycycline peut également être un moyen de prévenir les MST bactériennes, tout comme la PrEP avec des antirétroviraux l’est pour le VIH.

L’infectiologue a présenté les données de trois études scientifiques dont les résultats ont été publiés ces dernières années et dans lesquelles la doxycycline a été testée auprès de populations très vulnérables aux MST bactériennes.

Le médicament a été utilisé comme prophylaxie post-exposition, avec 2 comprimés d’antibiotiques pris dans les 72 heures suivant le rapport sexuel, mais idéalement dans les 24 premières heures. La première étude est Ipergay, qui a été menée en France. « Le groupe de participants prenant du doxyPEP avait 73 % de cas de syphilis en moins et 70 % de cas de chlamydia en moins », a-t-il souligné.

Des recherches menées par une équipe américaine montrent, selon le Dr. Rico, l’utilisation de la doxycycline a été associée à une réduction encore plus importante de l’incidence de la chlamydia (88 %) et de la syphilis (87 %), ainsi qu’à une réduction de 55 % de l’incidence de la gonorrhée.

DoxyPEP chez les femmes cis

Dans l’étude portant sur plus de 400 femmes cis au Kenya, elles ont été divisées en deux groupes : un groupe a reçu du doxyPEP à prendre après un rapport sexuel et l’autre groupe n’a pas reçu. Les chercheurs ont constaté qu’il n’y avait pas beaucoup de différence dans l’incidence des MST bactériennes entre les deux groupes.

« Il était décevant de constater que la PPE à la doxycycline ne protégeait pas les femmes cisgenres. Cependant, en collectant des mèches de cheveux sur ces femmes, les chercheurs ont découvert plus tard que malgré les rapports faisant état de consommation de drogue, la substance n’était pas trouvée dans leur corps. En d’autres termes, ils n’étaient probablement pas adhérents au traitement », a-t-il déclaré.

Le médecin estime que des recherches supplémentaires sont nécessaires auprès des femmes cisgenres, des hommes transgenres et des personnes non binaires ayant un vagin pour fournir des données supplémentaires sur le potentiel du doxyPEP en tant qu’outil de prévention efficace, quels que soient le sexe et le genre.

« Être prêt à intégrer les nouvelles technologies est tout aussi important que savoir les utiliser de la meilleure façon possible au fur et à mesure de leur apparition. »

La doxycycline étant un antibiotique, le doxyPEP ne prévient pas les infections virales sexuellement transmissibles telles que la variole du singe, l’herpès ou le VIH.

« Nous savons que le doxyPEP est efficace pour prévenir les MST bactériennes chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes séropositifs ou utilisant la PrEP. Nous devons maintenant savoir si davantage de personnes utilisent le doxyPEP plus longtemps, une sélection de résistance bactérienne pourrait survenir.

Brésil

Au Brésil, il n’y a toujours pas de consensus sur l’utilisation de médicaments pour prévenir les MST bactériennes, mais la secrétaire adjointe à la surveillance sanitaire, Angélica Espinosa, présente au débat, a garanti que des experts seraient convoqués pour une discussion sur le sujet.

Dr. Rico a conclu en soulignant que de nouvelles études sont déjà en cours d’élaboration pour combler les lacunes dans les connaissances. « Cette approche a tellement attiré l’attention que les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont récemment ouvert une consultation publique sur la recommandation de l’utilisation du doxyPEP. »

Éditorial de l’Agence de presse sur le SIDA

L’équipe de l’Agence SIDA est située à Florianópolis et organise les conférences avec le soutien du Département VIH/SIDA, Tuberculose, Hépatite Virale et MST du Ministère de la Santé.

Conseil d’entretien

Dr. Rico Vasconcelos

Instagram : @ricovasconcelos